「我沒事啦，就撞到一下」——這句話讓我最擔心
在宜蘭行醫這幾年，我真的看過太多「樓梯一不小心」就出事的案例。宜蘭很多透天厝，樓梯又陡又窄，老人家有時候一邊走、一邊回頭跟家人講話，或是倒著走、手上拿東西，一個重心沒抓好，就跌下來了。
當下看起來好像只是撞到頭，甚至還能自己走、還能說話，家屬就以為沒什麼大事。但我每次遇到這種情況，一定要特別叮嚀：頭部外傷後「還能講話」，不代表安全——你需要特別注意一種叫做硬膜外出血（Epidural Hematoma, EDH）的情況，而且它有一個非常關鍵、也非常危險的特性，叫做「清醒期（lucid interval）」。
什麼是硬膜外出血（EDH）？
我們的大腦外面有幾層保護膜，最外層叫做硬膜（dura mater）。硬膜和頭骨之間，有一條動脈通過，叫做腦膜中動脈（middle meningeal artery），走在顳骨（太陽穴附近）的內側溝槽裡。
當頭部受到撞擊、尤其是太陽穴附近，顳骨可能出現骨折，直接撕裂這條動脈。動脈血壓高，血液會快速積在硬膜和顱骨之間，形成一個越來越大的血塊，壓迫大腦。
在 CT 影像上，EDH 有一個很典型的外觀：凸透鏡形（biconvex lenticular shape）的高密度血塊，通常位於顳頂區域，邊界清楚。這是我在判讀頭部外傷 CT 時最警惕的影像之一。
🧠 什麼是「清醒期（Lucid Interval）」？為什麼它這麼危險？
這是 EDH 最讓人措手不及的地方。典型的病程是這樣的：
- 撞擊當下：短暫意識喪失或昏暈（幾秒到幾分鐘）
- 清醒期：病人醒來，看起來好好的——可以講話、可以走路、甚至說「我沒事」
- 突然惡化：幾個小時後，頭痛急劇加重、開始嘔吐、意識快速下降、瞳孔不等大
這段「看起來正常」的清醒期，短則半小時，長則數小時，是 EDH 最危險的陷阱。因為出血來自動脈，血塊會在清醒期間持續累積，等到顱內壓高到一個臨界點，神經功能就會急速崩潰。
醫學上有個說法叫「talk and die」——病人送到急診時還能說話，但幾個小時後就不行了。我在急診遇過這樣的情況，速度真的非常快。
⚠️ 宜蘭最常見的高風險情境
在宜蘭，我特別常看到以下幾種跌倒情境：
- 透天厝樓梯：又陡又窄，沒有止滑條，特別是老式磁磚樓梯，濕了非常滑
- 老人家分心：一邊走樓梯、一邊回頭講話；倒著走下樓；手上拿著東西沒扶扶手
- 夜間如廁：半夜摸黑走樓梯，燈光不夠亮，重心沒站穩
- 穿拖鞋或只穿襪子：光滑地板加上拖鞋，一腳踩空就整個人滑下去
- 浴室跌倒：洗完澡地板濕，轉身時滑倒，頭撞到磁磚牆或馬桶邊緣
很多都是「看起來小事」，但撞擊部位如果在太陽穴附近，就有機會傷到腦膜中動脈。
頭部外傷後，這些症狀要立刻去急診
如果家人頭部撞傷，請記住以下「紅旗警示」，只要出現其中一項，立刻送急診，不要等、不要觀察到明天：
- 撞擊當下有短暫昏迷或意識不清，即使後來清醒了
- 頭痛越來越嚴重（不是普通的痠，是那種「越來越劇烈」的痛）
- 嘔吐超過一次
- 看東西模糊、複視
- 手腳無力或說話不清楚
- 睡不醒、一直想睡、叫不太醒
- 瞳孔大小不一樣（這是腦疝脫的警示，非常緊急）
- 癲癇發作
就算病人說「我沒事」，只要有上述任何一項，請帶他去急診做 CT。清醒期的 EDH 病人就是這樣——自己覺得沒事，但血塊正在擴大。
到了醫院會怎麼處置？
急診判斷頭部外傷，第一步是做頭部 CT（非顯影劑），可以在幾分鐘內看出有沒有顱內出血、血塊大小、中線是否偏移。
EDH 的治療取決於血塊大小與病人狀況：
- 血塊小、症狀輕微：住院密切觀察，定期追蹤 CT，等待血塊自行吸收
- 血塊大、有症狀或意識改變：緊急手術——最常見是鑽孔引流（Burr hole）或開顱手術（Craniotomy），把積血清除、止血
EDH 如果及時手術，預後通常很好——因為出血位置在腦的外面，腦組織本身受到的直接損傷相對有限，只要顱內壓能快速解除，神經功能可以大部分恢復。關鍵在於：夠快。每延誤一個小時，腦組織受壓的傷害就在累積。
宜蘭透天厝防跌指南
在門診或病房，我常常請家屬回去做幾件事：
- 樓梯加裝止滑條：台灣五金行都有賣，幾百元就能做，每一個台階都要貼
- 扶手要夠穩、兩側都要有：老人家單側扶手不夠，上下樓都要能扶到
- 夜燈：夜間如廁路線（臥室→走廊→廁所）全程要有足夠亮度的感應燈
- 禁止穿拖鞋或只穿襪子走樓梯：在家換成有止滑底的室內拖或包覆式拖鞋
- 浴室防滑墊：浴室地板和浴缸出入口都要放，定期換新（舊的止滑效果會消失）
- 叮嚀老人家「上下樓梯要專心」：不要邊走邊講話、不要手拿東西、不要倒著走
醫師的話
每次遇到頭部外傷的病人，我最怕的不是當場昏過去的那種——那種反而大家會馬上叫救護車。我最怕的是那種跌完自己站起來、走進急診、還跟護理師說「我自己走來的，應該沒事吧」的病人。
因為那個「沒事」，可能只是清醒期。
我沒辦法保證每一次頭部撞傷都要照 CT——但如果你家有透天厝、家裡有長輩，請把這篇文章轉給他們看。跌倒後「觀察就好」的邏輯，用在頭部外傷上，有時候真的很危險。
有任何疑問，歡迎透過 LINE 諮詢或直接來門診，讓我幫你評估。
