灌漿手術（椎體成形術）：脊椎骨折快速止痛的微創選擇

「這個手術做完，我當天就不痛了」

我做過的骨鬆壓迫骨折病人，大多數在手術後 24 小時內就感受到明顯的疼痛緩解——有人說「背部像是被撐起來了」，有人說「終於可以翻身了」。這種立竿見影的效果，是灌漿手術最讓我印象深刻的地方。

當然，並非所有骨折都適合灌漿手術。本文帶你了解什麼是灌漿手術、有哪些術式選擇，以及如何判斷自己是否適合。

什麼是灌漿手術？

灌漿手術（椎體強化術）的核心概念是：在 X 光透視導引下，將穿刺針經由背部皮膚插入塌陷的脊椎骨，再注入骨水泥（PMMA），讓骨折的椎體從內部固定、穩定骨折、消除疼痛。傷口僅約 0.3–0.5 公分，不需傳統切開手術。

目前臨床上主要有三種術式：

術式一：椎體成形術（Vertebroplasty）

最基本的術式。將穿刺針插入塌陷椎體後，直接注入骨水泥填充骨折空腔。手術約 30–45 分鐘，以快速止痛為主要目標，椎體高度恢復有限。

術式二：後凸成形術（Balloon Kyphoplasty）

在注入骨水泥前，先將一個可充氣的特殊氣球送入塌陷椎體，充氣後將壓縮的骨頭撐開，恢復部分椎體高度並在內部創造一個空腔，再低壓注入骨水泥填充。相較於 Vertebroplasty，骨水泥滲漏風險較低，且可改善脊椎的後凸角度（駝背）。適合骨折後駝背加重、或希望恢復椎體高度的患者。

術式三：Tripod Fix（三點固定椎體強化術）

這是比氣球後凸成形術更進一步的技術。在擴張椎體後，利用特殊的固定裝置在椎體內部形成三角形（三點）的力學支撐結構，再填充骨水泥。三點固定的力學原理使骨水泥分布更均勻、椎體的抗壓與抗扭轉穩定性更佳，能有效降低術後椎體再塌陷的風險，特別適合骨質極差或骨折型態較複雜的患者。

三種術式比較

哪些人適合灌漿手術？

主要適應症：

• 骨質疏鬆性脊椎壓迫骨折：急性期（骨折 6 週內）、疼痛劇烈、無法活動者
• MRI STIR 序列確認骨髓水腫（新鮮骨折）
• 脊椎血管瘤（Vertebral Hemangioma）引起慢性疼痛或不穩定
• 轉移性脊椎腫瘤造成病理性骨折（常合併放射治療）
• 保守治療（臥床、背架、止痛藥）4–6 週後仍無法緩解

不適合的情況：

• 慢性穩定骨折，MRI 無骨髓水腫
• 骨折造成嚴重脊髓或馬尾神經壓迫（需傳統減壓手術）
• 椎體後壁完全破損，骨水泥滲漏至椎管風險過高
• 出血傾向未控制、活動性感染、骨水泥過敏

手術流程是什麼感覺？

1. 術前評估：MRI 確認骨折新鮮度與椎體後壁完整性，評估適合哪種術式
2. 麻醉：多數病患採局部麻醉加靜脈鎮靜，全程不需全身麻醉，病患保持清醒但不會感到疼痛
3. 定位穿刺：在 C-arm X 光即時導引下，穿刺針由背部經椎弓根進入目標椎體，精準定位
4. 椎體處理：依術式進行氣球擴張或三點固定裝置置入
5. 骨水泥注入：緩慢填充 PMMA 骨水泥，全程 X 光監看，確認骨水泥不滲漏
6. 硬化退針：骨水泥約 10–15 分鐘硬化，退針後傷口縫合 1–2 針
7. 術後觀察：病患在恢復室休息 4–6 小時，確認無不適後，多數病患隔日即可下床活動

手術效果如何？

根據我的臨床經驗，骨質疏鬆性壓迫骨折的病患，大多數在術後 30 分鐘的手術後便能達到 90% 左右的疼痛緩解。術前 VAS 疼痛分數 8–9 分的病患，術後多降至 1–3 分，隔天便能自行翻身下床。這種改善讓病患可以盡早活動，也直接預防了長期臥床帶來的肺炎、靜脈血栓、褥瘡和肌肉萎縮等併發症。

研究文獻上的疼痛緩解率約 85–90%，效果在術後 24–72 小時最為明顯，通常可維持長期。

風險與注意事項

• 骨水泥滲漏：最常見的潛在併發症，大多數為影像上可見但無症狀的少量滲漏。少數情況下滲漏至椎管可能造成神經症狀，術前 MRI 評估後壁完整性是降低風險的關鍵
• 鄰近椎體再骨折：手術節段因骨水泥硬化後剛性增加，相鄰椎體承受壓力改變，約 15–20% 的患者在 1 年內發生相鄰椎體骨折。這也是我一再強調術後骨質疏鬆藥物不可停的原因
• 感染：極低（<0.1%），術前嚴格消毒與抗生素預防可有效控制

術後照護重點

• 術後 1–2 天：穿刺傷口可能有輕微酸痛，避免劇烈彎腰搬重；已可緩慢下床行走
• 術後 1 週：可恢復輕度日常活動，建議配戴軟式背架保護
• 術後 1 個月：回診追蹤 X-ray，確認骨水泥固化與脊椎對位
• 長期（最重要）：持續骨質疏鬆藥物治療、每年骨密度追蹤、居家防跌改造

醫師的話

很多骨折的長輩或家屬，第一個反應是「忍一忍就好」或「年紀大了開刀危險」。但骨質疏鬆性壓迫骨折如果不處理，長期臥床帶來的肺炎、血栓、肌肉萎縮，甚至死亡率，遠遠比這個 30–45 分鐘的微創手術風險更高。

灌漿手術讓病患能在幾天內重新站起來，恢復自主活動的能力。但我也會跟每一位病患說：手術只是解決眼前的骨折，骨質疏鬆的根本問題仍需要長期藥物治療，不然下一次骨折只是時間問題。

如果你或家人有脊椎壓迫骨折合併劇烈背痛，歡迎透過 LINE 或門診預約，讓我評估是否適合手術，以及哪種術式最適合你的狀況。