宜蘭美食的背後：那些手在受傷的人
宜蘭是台灣有名的「美食縣」。三星蔥油餅、礁溪溫泉旅館的早餐、頭城海鮮市場、羅東夜市的包心粉圓、宜蘭傳統市場的麵食攤、整條神農路的便當店……
但每次有美食工作者來我門診，伸出手讓我看，我總會想：這雙手，做了多少道我們吃過的美味，又默默承受了多少傷害？
我看到太多宜蘭的廚師、麵食師傅、魚販、肉販、便當店老闆娘——他們的拇指基部腫脹、手腕痛到拿不動鍋鏟，半夜麻醒、握不住筷子。他們最常得的兩種職業病就是：媽媽手和腕隧道症候群。
什麼是「媽媽手」？為什麼宜蘭做美食的人特別容易得？
媽媽手的正式名稱是「狄魁文氏腱鞘炎（De Quervain's tenosynovitis）」，發生在手腕橈側（拇指這一側）的第一伸肌腔室（first dorsal compartment）。
這個位置有兩條重要肌腱通過：
- 拇外展長肌（Abductor Pollicis Longus, APL）
- 拇短伸肌（Extensor Pollicis Brevis, EPB）
當這兩條肌腱反覆做「拇指外展 + 手腕橈側偏」的動作，包覆它們的腱鞘就會發炎、增厚、纖維化，造成肌腱滑動時摩擦受阻，產生疼痛。
宜蘭美食工作者最容易誘發媽媽手的動作
- 揉麵團、擀皮（三星蔥油餅、水餃、麵點）：拇指反覆施力
- 剁肉、剁骨（肉販、廚師）：握刀 + 反覆腕部運動
- 攪拌大鍋食材：拇指與手腕長時間維持施力姿勢
- 包粽子、包包子：拇指反覆按壓、捏合
- 沖泡飲料、舀冰（手搖店、冰店）：手腕反覆橈側偏
- 提重物：扛食材、大袋米、整箱啤酒
媽媽手的典型症狀
- 拇指根部、橈骨莖突處腫脹、疼痛
- 抓握無力，做事使不上力
- 拇指彎曲、外展時痛
- 嚴重時手腕轉動就痛、夜間痛醒
自我檢測 — Finkelstein 試驗：把拇指包進其他四指握拳，然後手腕往小指方向偏。如果橈骨莖突處劇痛 → 高度懷疑媽媽手。
什麼是腕隧道症候群？跟媽媽手有什麼不同？
腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是「正中神經（Median Nerve）在手腕的腕隧道內被壓迫」造成的。
腕隧道是由腕骨和橫腕韌帶（Transverse Carpal Ligament）形成的狹窄通道，裡面通過 9 條屈肌肌腱與 1 條正中神經。當隧道內壓力升高（重複動作、發炎、水腫），正中神經就被擠壓，產生症狀。
典型症狀（與媽媽手完全不同）
- 拇指、食指、中指、無名指橈側半邊麻木刺痛（這是正中神經分布區）
- 夜間麻醒是非常典型的特徵——半夜要甩手才能繼續睡
- 抓握小物件越來越困難（扣鈕扣、撿錢幣）
- 嚴重時拇指基底「魚際肌（thenar muscle）」萎縮、無力
自我檢測
- Phalen 試驗：雙手手腕屈曲 90 度互貼，維持 60 秒。如果手指麻刺感加重 → 高度懷疑 CTS。
- Tinel 徵象：輕敲手腕中央（正中神經位置），如果引發拇指方向的電擊感 → 高度懷疑 CTS。
媽媽手 vs 腕隧道症候群 — 一表看懂
| 項目 | 媽媽手 | 腕隧道症候群 |
|---|---|---|
| 受傷部位 | 第一伸肌腔室（拇指側肌腱） | 腕隧道（正中神經） |
| 疼痛位置 | 拇指根部、手腕橈側 | 拇指～無名指橈側 |
| 主要症狀 | 痛、腫、無力 | 麻、刺、夜間麻醒 |
| 典型動作誘發 | 拇指動作、握物 | 長時間手腕屈曲 |
| 檢查 | Finkelstein 試驗 | Phalen / Tinel 試驗 |
| 神經問題 | 否（肌腱問題） | 是（神經壓迫） |
| 確診工具 | 臨床 + 超音波 | 臨床 + 神經傳導測試 NCS |
為什麼我不喜歡先打類固醇？
傳統治療常見的「局部類固醇注射」確實能快速止痛，但我在門診常常看到：
- 第一次打效果很好，幾週後又痛
- 再打第二次、第三次，效果越來越短
- 反覆類固醇注射的副作用：
- 肌腱、韌帶纖維變脆弱，甚至斷裂
- 皮下脂肪萎縮、皮膚色素流失
- 局部組織彈性下降，治療越來越困難
類固醇是「壓制發炎」，但沒有處理「組織為什麼會反覆受傷」這個根本問題。對於需要繼續做美食工作的師傅來說，他們手不會休息，類固醇只是暫時讓痛感消失，傷害仍在累積。
我的治療方案：增生療法 + 維生素 B12
1. 增生療法（Prolotherapy） — 強化、不是壓制
增生療法用高濃度葡萄糖（10-25%）+ 局部麻醉劑注射到受傷的肌腱、韌帶附著點。葡萄糖在組織中造成「輕度可控的刺激」，誘發身體啟動修復反應：
- 纖維母細胞活化、製造新膠原蛋白
- 受傷的肌腱、韌帶纖維重新組織、強化
- 結構支撐改善 → 重複動作不再造成同樣傷害
對媽媽手：注射至第一伸肌腔室周圍與橈骨莖突附著點
對腕隧道：在超音波導引下精準注射於正中神經周圍（神經解套 hydrodissection），把神經從沾黏中解放，減壓而非壓制
療程：通常 3-4 次，每 2-3 週一次。多數病人在第 2 次後就感覺明顯改善。
2. 維生素 B12（Methylcobalamin） — 神經修復的關鍵
為什麼我會加維生素 B12？因為腕隧道症候群本質是「神經受壓 → 髓鞘（myelin sheath）受損」，而 B12 是髓鞘合成不可或缺的輔酶。
但要注意：不是所有 B12 都一樣有效。一般市售的 B12（cyanocobalamin）需要在體內轉化才能作用，臨床效率較低。我使用的是甲鈷胺（Methylcobalamin）——B12 的活性形式，直接可被神經利用：
- 促進髓鞘再生（remyelination）
- 修復受損的軸突（axon regeneration）
- 降低神經疼痛、麻木症狀
- 多篇日本與韓國臨床研究證實對 CTS、糖尿病神經病變、坐骨神經痛有效
使用方式：高劑量肌肉注射或靜脈點滴，搭配增生療法療程，加速神經修復。
3. 臨床經驗
過去這段時間，我以「增生療法 + 高劑量 B12（甲鈷胺）」的組合治療多位宜蘭美食工作者，包括麵食師傅、肉販、夜市攤主、便當店老闆娘等。多數病人在完成療程後可以恢復正常工作，不再依賴止痛藥或類固醇注射。
對於早期或中期病人，這個組合的效果尤其好。重度病例（已出現魚際肌萎縮、長期神經傳導測試嚴重異常者），則需要評估是否進入手術階段。
預防：宜蘭美食工作者的人體工學建議
- 每 45-60 分鐘休息 5 分鐘，伸展手腕、轉動拇指
- 選對工具：刀柄要符合手型、握感舒適；麵團工具盡量分散施力點
- 避免長時間維持單一姿勢：換手、輪流做不同動作
- 夜間用支架：腕部固定在中立位，減少夜間反覆屈曲造成的神經壓迫
- 感到第一次「不對勁」就要處理：早期媽媽手或 CTS 可以完全恢復，拖到後期治療難度大幅上升
醫師的話
我在宜蘭執業這幾年，越來越愛上這裡的人情味與美食文化。每次門診看到一位又一位手已經痛到拿不動鍋鏟、卻還是天還沒亮就要準備食材的師傅，我都覺得很心疼。
這些手，不該被類固醇暫時麻痺、然後繼續被磨壞。它們應該被認真評估、找出受傷的根本原因、用能真正促進修復的方式治療。
如果你也是宜蘭美食的一份子，或家人從事餐飲、麵食、肉販等工作，手已經開始出現症狀——歡迎透過 LINE 或門診諮詢。早一點處理，這雙手能繼續為你和大家做出溫暖的食物。
