宜蘭人「邊騎車邊撐傘」很危險——神經外科醫師談急性硬腦膜下出血

宜蘭人的「在地日常」，在神經外科眼裡很危險

在宜蘭生活久了會發現，有些「在地技能」幾乎變成日常風景：下雨天騎腳踏車，一手扶龍頭、一手撐傘；阿伯騎機車，一手拿著剛買的菜、一手騎車；甚至有人邊騎車邊拿貨物、邊講電話。很多宜蘭人會笑說：「這是從小練出來的平衡感。」

但站在神經外科醫師的角度，這些畫面讓我非常擔心。

因為我在急診看過太多類似的病人——原本只覺得「小摔一下」，結果幾個小時後開始意識混亂、昏迷，CT 一照，發現是急性硬腦膜下出血（Acute Subdural Hematoma, Acute SDH）。而這種出血，比上一篇談的硬膜外出血（EDH）更可怕——死亡率和失能率往往更高。

什麼是急性硬腦膜下出血（Acute SDH）？

大腦外面有幾層保護膜：最外是硬腦膜（dura mater），下面還有一層叫蜘蛛膜（arachnoid mater）。連接大腦表面與硬腦膜之間的，是一些細小的「橋靜脈」（bridging veins）。

當頭部受到強烈晃動或撞擊時，大腦會在顱骨內部「甩動」，把橋靜脈撕裂——血液開始積在硬腦膜下方，這就是急性硬腦膜下出血。

SDH 和 EDH 差在哪？為什麼 SDH 更可怕？

簡單說：EDH 是「外面在出血」，SDH 是「腦本身已經受傷」。這就是為什麼急性 SDH 的死亡率與失能率，比 EDH 更高。

⚠️ 為什麼「邊騎車邊撐傘」特別危險？

很多人會說：「我騎很慢啊」、「只是去巷口買個東西」、「下雨天撐一下而已」。

但神經外科看到的不是「快不快」，而是——一旦失去平衡，頭部會怎麼撞。

🚲 邊騎腳踏車邊撐傘

一隻手離開龍頭後，遇到地面濕滑、水溝蓋、路面高低差、突然側風，都可能瞬間失去平衡。

很多病人不是高速摔車，而是側倒時太陽穴或後腦直接撞地——這個撞擊角度，最容易撕裂橋靜脈。

🛵 邊騎機車邊拿東西

市場附近最常見：一手拿貨、一手騎車，遇到突然煞車、路口轉彎、地面濕滑，反應速度明顯下降。

而且很多人為了方便沒把安全帽扣好，或只戴半罩式——頭部撞擊後，傷勢往往比自己想像嚴重。

🌧️ 下雨天視線差

宜蘭雨多，地面濕滑本來就增加跌倒風險。更麻煩的是雨遮住視線、傘面擋住側邊視野、車速與距離判斷變差——很多事故就在幾秒鐘內發生。

急性 SDH 的典型症狀

急性 SDH 最可怕的是：病人可能一開始還能講話，但大腦其實正在腫脹。

隨著血塊擴大、腦壓升高，會開始出現：

• 頭痛越來越嚴重
• 嘔吐
• 嗜睡、叫不太醒
• 反應變慢、講話含糊
• 手腳無力或單側無力
• 意識下降

嚴重時可能進展到：

• 腦疝脫（brain herniation）
• 呼吸停止
• 心跳停止

有些病人即使救回來，也可能留下半身癱瘓、語言障礙、長期臥床、認知退化等後遺症。這就是為什麼神經外科醫師對頭部外傷都這麼謹慎。

哪些人特別容易發生嚴重出血？

以下族群尤其要小心，即使是「看起來不嚴重的跌倒」，CT 可能就是大片出血：

• 長輩：腦萎縮後橋靜脈更容易被拉扯撕裂
• 有喝酒習慣的人：血管脆性增加
• 吃抗凝血藥的人（Warfarin、NOAC、Aspirin、Plavix 等）
• 高血壓患者
• 曾經腦中風的人

頭部外傷後，這些情況一定要立刻去急診

撞到頭後只要出現以下任何一項，不要觀察到隔天：

• 頭痛越來越嚴重
• 嘔吐（特別是多次）
• 一直想睡、叫不太醒
• 家人覺得「怪怪的」
• 說話變慢、反應遲鈍
• 走路不穩
• 手腳無力（特別是單側）
• 意識改變

尤其是這句話最危險：

👉 「原本還好，後來越來越不對勁」

醫師最想說的話

很多宜蘭人真的很習慣這些話：

• 「一下下而已啦。」
• 「我騎很慢。」
• 「這條路我每天走。」

但頭部外傷最可怕的地方是：很多時候，人生的改變只在一瞬間。

對神經外科來說，最遺憾的不是高難度手術，而是那些原本可以避免的外傷。撐傘、拿東西、單手騎車，看起來只是方便幾分鐘——但一旦摔倒，有時候換來的是一輩子的失能。

下雨天，真的寧願慢一點、麻煩一點，也不要讓自己變成急診裡下一個需要緊急開顱的病人。

若家人跌倒後出現頭痛、嗜睡、嘔吐、反應變慢等情況，即使當下還能講話，也建議盡快至急診或神經外科評估。有任何疑問，歡迎透過 LINE 或門診諮詢，由神經外科醫師協助判斷是否需要進一步檢查。

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